Ver.1.1 (131110-17:00)

・これは、2013年11月7日にジャーナリスト向けに発行したサイエンス・アラートです。

・記事の引用は自由ですが、末尾の注意書きもご覧下さい。

＜海外SMC発サイエンス・アラート＞ 

子宮頸がんの効果的なスクリーニング検査について：海外専門家コメント

子宮頸がんの早期発見のためのスクリーニング検査として、HPV（ヒトパピローマウイルス）感染の有無を調べる「HPV検査」は、子宮頸部の細胞を調べる検査（細胞診）と比べて、浸潤性の子宮頸がんを防ぐ効果が60～70％高いという研究結果が、医学誌「ランセット」に掲載されました。

原著論文：(Ronco et al, 2013)Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials. The Lancet　リンク

細胞診は、膣から採取した子宮頸部粘膜の細胞を顕微鏡で調べて、がんになる前の段階を見つける検査です。現在は、一次スクリーニングとして検診で広く行われています。一方、HPV検査は、採取した細胞のウイルスの有無を調べる検査で、英国内では細胞診では不十分な場合に精密検査として行われています。

マーガレット・スタンレイ教授　（Professor Margaret Stanley）

Professor of Epithelial Biology, University of Cambridge　英ケンブリッジ大学、上皮生物学

【概要】

この研究は、HPV検査は細胞診より浸潤性のがんの発生を防ぐ効果があることを示しています。論文の中で紹介されている調査は各国で進行中の子宮頸がん検診の更新の基準に利用されているものばかりです。細胞診はHPV検査と比べて感度が低いため定期的に行う必要がありますが特異性は高く、現在の英国においては検診時の一次検査として利用されています。

30歳以下の女性では、HPV感染はよく見られます。多くの場合、自然にウイルスが排除されます。ただ、ウイルスが排除しなかった30歳代以上の女性で、がん化しやすいタイプのHPV（16型と18型）に感染している場合には発がんリスクが高くなるため、HPV検査は、きわめて効果的といえます。また今後、多くの女性がHPVワクチンを接種済みとなれば、すべての女性でHPV検査が一次検査として有効になるでしょう。

【コメント原文】

“Each of the individual studies referred to in this paper have been previously published and form the basis of the changes in cervical cancer screening that are taking place in many countries including the UK.  Basically HPV testing (detecting the DNA of the HPV types that cause cancer) in cervical smears is a more sensitive predictor of the presence of precancers than conventional (cytology-based) Pap smears.  Why?  Pap smears are very specific but it is a fairly insensitive method of detection, there are sampling errors and the smear may only contain a very few cells that could be missed by the screeners.  This is why Pap smears have to be repeated every 3 years in the UK (every year in some countries) so that the risk of missing a precancer is reduced ? the more you test the less likely you are to miss something.  Since HPV DNA testing is more sensitive than the Pap smear more women are directed to colposcopy and more precancers are detected and treated ? treatment of these precancers prevents the development of invasive cancer.  The outcome therefore should be that with HPV testing more invasive cancers are prevented than with Pap smears only and this is what the current study shows. 

“So why is HPV testing not introduced for everyone?  HPV testing is being included as an adjunct to Pap smears in the UK programme now but the Pap smear remains at present the primary screen.  Until the current cohort of girls/women who have had the HPV vaccine come through then HPV infection will remain as a very common infection in the under 30s, most of whom will get rid of the infection so HPV detection doesn’t tell you in that group who is at risk and who is not.  HPV testing is of most value for the over 30s because if they are still infected with one of the cancer causing HPVs, particularly HPV 16 and 18, their risk is higher for the presence and/or development of precancers.   When the vaccinated cohorts reach screening age – 25 in England – then HPV testing will have to be the screening method since most of the dangerous precancers caused by HPV 16 and 18 will have been prevented and the Pap smear test will lose its specificity.”

アマンダ・ハーバート博士（Dr Amanda Herbert）

Consultant Cytopathologist and Editor of Cytopathology　細胞病理学コンサルタントで科学ジャーナルCytopathology編集者

【概要】

HPV検査が、細胞診の代替になるという印象を与えるべきではありません。HPV検査では、治療の必要がある前がん病変を伴わない感染でも陽性になります。HPV検査で陽性だった場合は、細胞診によって、より精密な検査を必要とする患者の順位付けを行う必要があります。一次検査でHPV検査をするとしても、正確な細胞診は必要。

HPV検査は、細胞診よりも感度は高いとはいえ100%ではありませんし、偽陰性も避けられません。

【コメント原文】

“Women should not be given the impression that HPV testing is a complete replacement for cytology, which already reduces cervical cancer incidence by about 75%.  Most types of HPV test detect reversible as well as persistent infection with the virus; it is persistence that matters.  HPV tests will be positive in many women who do not have precancerous changes that need to be treated, particularly in the younger age groups in whom most of the precancerous changes are found.  Women with positive HPV tests will have to be 'triaged' by cytology to identify more accurately who needs to be investigated, so primary HPV testing will require accurate cytology as well. Also, although more sensitive than cytology, which has to be repeated 3-yearly, HPV tests are not 100% sensitive.  As with any test, false negatives cannot be avoided completely.”

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